Neuropatia cukrzycowa

Neuropatia cukrzycowa– specyficzne uszkodzenie obwodowego układu nerwowego spowodowane procesami dysmetabolicznymi w cukrzycy. Neuropatia cukrzycowa objawia się zaburzeniami wrażliwości (parestezje, drętwienie kończyn), dysfunkcją autonomiczną (tachykardia, niedociśnienie, dysfagia, biegunka, anhydroza), zaburzeniami układu moczowo-płciowego itp. W neuropatii cukrzycowej funkcjonowanie układu hormonalnego, nerwowego, sercowego, trawiennego i badany jest układ moczowy. Leczenie obejmuje insulinoterapię, stosowanie leków neurotropowych, przeciwutleniaczy, terapię objawową, akupunkturę, fizykoterapię, terapię ruchową.

Informacje ogólne

Neuropatia cukrzycowa jest jednym z najczęstszych powikłań cukrzycy, wykrywanym u 30–50% chorych. Mówi się, że neuropatia cukrzycowa występuje, gdy u osób chorych na cukrzycę występują oznaki uszkodzenia nerwów obwodowych i wykluczone są inne przyczyny dysfunkcji układu nerwowego. Neuropatię cukrzycową charakteryzuje upośledzenie przewodnictwa nerwowego, wrażliwości oraz zaburzenia somatycznego i/lub autonomicznego układu nerwowego. Ze względu na mnogość objawów klinicznych specjaliści z zakresu endokrynologii, neurologii, gastroenterologii i podologii muszą zajmować się neuropatią cukrzycową.

Powoduje

Neuropatia cukrzycowa odnosi się do polineuropatii metabolicznych. Szczególną rolę w patogenezie neuropatii cukrzycowej odgrywają czynniki nerwowo-naczyniowe – mikroangiopatie zakłócające dopływ krwi do nerwów. Na tym tle rozwijają się liczne zaburzenia metaboliczne, które ostatecznie prowadzą do obrzęku tkanki nerwowej, zakłócenia procesów metabolicznych we włóknach nerwowych, zakłócenia przewodzenia impulsów nerwowych, zwiększonego stresu oksydacyjnego, wytwarzania kompleksów autoimmunologicznych i ostatecznie do zaniku nerwów. włókna.

Czynnikami zwiększonego ryzyka rozwoju neuropatii cukrzycowej są:

• wiek;
• czas trwania cukrzycy;
• niekontrolowana hiperglikemia;
• nadciśnienie tętnicze;
• hiperlipidemia;
• otyłość;
• palenie.

Klasyfikacja

W zależności od topografii rozróżnia się neuropatię obwodową z dominującym udziałem nerwów rdzeniowych w procesie patologicznym i neuropatię autonomiczną - z zaburzeniem unerwienia narządów wewnętrznych. Według syndromicznej klasyfikacji neuropatii cukrzycowej wyróżnia się:

I. Zespół uogólnionej symetrycznej polineuropatii:

• Wpływa głównie na nerwy czuciowe (neuropatia czuciowa)
• Wpływa głównie na nerwy ruchowe (neuropatia ruchowa)
• Z połączonym uszkodzeniem nerwów czuciowych i ruchowych (neuropatia czuciowo-ruchowa)
• Neuropatia hiperglikemiczna.

II. Zespół autonomicznej (autonomicznej) neuropatii cukrzycowej:

• Układ sercowo-naczyniowy
• Układ pokarmowy
• Układ moczowo-płciowy
• Oddechowy
• Sudomotor

III. Zespół ogniskowej lub wieloogniskowej neuropatii cukrzycowej:

• Neuropatia czaszkowa
• Neuropatia tunelowa
• Amiotrofia
• Radikuloneuropatia/pleksopatia
• Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna (CIDP).

Wielu autorów wyróżnia neuropatię ośrodkową i jej następujące postacie: encefalopatia cukrzycowa (encefalomielopatia), ostre zaburzenia naczyniowo-mózgowe (ACD, udar), ostre zaburzenia psychiczne spowodowane dekompensacją metaboliczną.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną, która uwzględnia objawy neuropatii cukrzycowej, wyróżnia się kilka etapów procesu:

1. Subkliniczna neuropatia.
2. Neuropatia kliniczna:postać przewlekła bolesna, postać ostra bolesna, postać bezbolesna w połączeniu ze zmniejszoną lub całkowitą utratą wrażliwości
3. Etap późnych powikłań(neuropatyczna deformacja stopy, stopa cukrzycowa itp. ).

Objawy neuropatii cukrzycowej

Polineuropatia obwodowa

Polineuropatia obwodowa charakteryzuje się rozwojem zespołu zaburzeń motorycznych i sensorycznych, które są najbardziej widoczne w kończynach. Neuropatia cukrzycowa objawia się pieczeniem, drętwieniem i mrowieniem skóry; ból palców u nóg i stóp, palców; krótkotrwałe skurcze mięśni.

Może rozwinąć się niewrażliwość na bodźce temperaturowe i zwiększona wrażliwość na dotyk, nawet bardzo lekki. Objawy te zwykle nasilają się w nocy. Neuropatii cukrzycowej towarzyszy osłabienie mięśni, osłabienie lub utrata odruchów, co prowadzi do zmian w chodzie i słabej koordynacji. Wyniszczający ból i parestezje prowadzą do bezsenności, utraty apetytu, utraty wagi i depresji stanu psychicznego pacjentów - depresji.

Późne powikłania obwodowej neuropatii cukrzycowej mogą obejmować owrzodzenia stóp, palce młotkowate i zapadnięte łuki stopy. Polineuropatia obwodowa dość często poprzedza neuropatyczną postać zespołu stopy cukrzycowej.

Neuropatia autonomiczna

Autonomiczna neuropatia cukrzycowa może rozwijać się i występować pod postacią układu sercowo-naczyniowego, żołądkowo-jelitowego, moczowo-płciowego, sudomotorycznego, oddechowego i innych, charakteryzujących się dysfunkcją poszczególnych narządów lub całych układów.

Układ sercowo-naczyniowy neuropatii cukrzycowej może rozwinąć się już w ciągu pierwszych 3–5 lat cukrzycy. Objawia się tachykardią spoczynkową, niedociśnieniem ortostatycznym, zmianami w EKG (wydłużeniem odstępu QT) oraz zwiększonym ryzykiem niemego niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego.

Postać żołądkowo-jelitowa neuropatii cukrzycowej charakteryzuje się nadmiernym ślinieniem smakowym, dyskinezą przełyku, głębokimi zaburzeniami funkcji motorycznej żołądka (gastropareza) i rozwojem patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego (dysfagia, zgaga, zapalenie przełyku). U pacjentów z cukrzycą często występuje niedokwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód żołądka wywołany przez Helicobacter pylori; zwiększone ryzyko dyskinez pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Uszkodzeniu jelit w neuropatii cukrzycowej towarzyszy upośledzona perystaltyka z rozwojem dysbiozy, wodnistej biegunki, stolca tłuszczowego, zaparć i nietrzymania stolca. Wątrobę często wykrywa się w wątrobie.

W postaci autonomicznej neuropatii cukrzycowej układu moczowo-płciowego dochodzi do zaburzenia napięcia pęcherza i moczowodów, czemu może towarzyszyć zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu. Pacjenci z cukrzycą są podatni na rozwój infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Mężczyźni mogą skarżyć się na zaburzenia erekcji, zaburzenia bólowe unerwienia jąder; kobiety – na suchość pochwy, anorgazmię.

Zaburzenia sudomotoryczne w neuropatii cukrzycowej charakteryzują się dystalną hipo- i anhydrozą (zmniejszoną potliwością stóp i dłoni) z rozwojem kompensacyjnej nadmiernej potliwości ośrodkowej, szczególnie podczas posiłków i w nocy. Oddechowa postać neuropatii cukrzycowej występuje z epizodami bezdechu, hiperwentylacją i zmniejszoną produkcją środków powierzchniowo czynnych. W neuropatii cukrzycowej często rozwija się podwójne widzenie, objawowa hemeralopia, zaburzenia termoregulacji, bezobjawowa hipoglikemia, „kacheksja cukrzycowa" - postępujące wyczerpanie.

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny zależy od postaci neuropatii cukrzycowej. Podczas wstępnej konsultacji szczegółowo analizowany jest wywiad chorobowy oraz skargi dotyczące zmian w układzie sercowo-naczyniowym, pokarmowym, oddechowym, moczowo-płciowym i wzrokowym. U pacjentów z neuropatią cukrzycową konieczne jest oznaczenie poziomu glukozy, insuliny, peptydu C i hemoglobiny glikozylowanej we krwi; badanie pulsacji w tętnicach obwodowych, pomiar ciśnienia krwi; przeprowadzenie badania kończyn dolnych pod kątem obecności deformacji, infekcji grzybiczych, odcisków i modzeli.

W zależności od objawów, oprócz endokrynologa i diabetologa, w diagnostyce neuropatii cukrzycowej mogą brać udział inni specjaliści - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, okulista, podolog. Podstawowe badanie układu sercowo-naczyniowego polega na wykonaniu EKG, badań sercowo-naczyniowych (próba Valsalvy, próba ortostatyczna itp. ), echokardiografii; oznaczanie poziomu cholesterolu i lipoprotein.

Badanie neurologiczne w kierunku neuropatii cukrzycowej obejmuje badania elektrofizjologiczne: elektromiografię, elektroneurografię, potencjały wywołane. Ocenia się odruchy i różne typy wrażliwości sensorycznej: dotykowej za pomocą żyłki; wibracje - za pomocą kamertonu; temperatura – poprzez dotknięcie zimnego lub ciepłego przedmiotu; bolesne – poprzez mrowienie skóry tępą stroną igły; proprioceptywne – za pomocą testu stabilności w pozycji Romberga. W przypadku atypowych postaci neuropatii cukrzycowej stosuje się biopsję nerwu łydkowego i biopsję skóry.

Badanie gastroenterologiczne w kierunku neuropatii cukrzycowej obejmuje USG narządów jamy brzusznej, endoskopię, radiografię żołądka, badanie przejścia baru przez jelito cienkie i testy na obecność Helicobacter. W przypadku dolegliwości ze strony układu moczowego przeprowadza się ogólne badanie moczu, USG nerek, pęcherza moczowego (w tym USG z oznaczaniem zalegającego moczu), cystoskopię, urografię dożylną, elektromiografię mięśni pęcherza itp.

Leczenie neuropatii cukrzycowej

Leczenie neuropatii cukrzycowej odbywa się sekwencyjnie i etapowo. Skuteczna terapia neuropatii cukrzycowej nie jest możliwa bez uzyskania kompensacji cukrzycy. W tym celu przepisuje się insulinę lub leki przeciwcukrzycowe w tabletkach i monitoruje poziom glukozy. W ramach zintegrowanego podejścia do leczenia neuropatii cukrzycowej konieczne jest opracowanie optymalnej diety i schematu ćwiczeń, redukcja nadmiernej masy ciała i utrzymanie prawidłowego poziomu ciśnienia krwi.

W daniu głównym wskazane jest spożycie witamin neurotropowych (z grupy B), przeciwutleniaczy (kwas alfa-liponowy, witamina E), mikroelementów (preparaty Mg i Zn). W bolesnej postaci neuropatii cukrzycowej wskazane jest przepisanie leków przeciwbólowych i przeciwdrgawkowych.

Przydatne są fizjoterapeutyczne metody leczenia: elektryczna stymulacja nerwów, magnetoterapia, laseroterapia, światłoterapia; akupunktura, terapia ruchowa. Neuropatia cukrzycowa wymaga szczególnie starannej pielęgnacji stóp: noszenia wygodnego (jeśli wskazane, ortopedycznego) obuwia; wykonywanie pedicure medycznego, kąpieli stóp, nawilżania stóp itp. Leczenie autonomicznych postaci neuropatii cukrzycowej odbywa się z uwzględnieniem rozwiniętego zespołu.

Rokowanie i zapobieganie

Wczesne wykrycie neuropatii cukrzycowej (zarówno obwodowej, jak i autonomicznej) jest kluczem do korzystnego rokowania i poprawy jakości życia pacjentów. Początkowe stadia neuropatii cukrzycowej można odwrócić, osiągając stabilną kompensację cukrzycy. Powikłana neuropatia cukrzycowa jest głównym czynnikiem ryzyka cichego zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca i nieurazowych amputacji kończyn dolnych.

Aby zapobiec neuropatii cukrzycowej, konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi, terminowe dostosowywanie leczenia i regularne monitorowanie przez diabetologa i innych specjalistów.